【运动健康小讲堂】运动性猝死的预防和治疗（下）

　　背景介绍：

　　今年11月网上传来一条令人唏嘘的消息，一位年仅30多岁的帅哥艺人在跑步时猝死，在留给家人和粉丝们心理伤痛的同时，引起许多运动爱好者对运动性猝死的关注。

　　运动性猝死：目前医学界一般将运动性猝死定义为在运动过程中或运动后24小时内发生的非创伤性的意外死亡。

　　案例：人类历史上第一例有据可查的运动性猝死可追溯到公元前490年。那一年，希腊军队在雅典附近的军事重镇——马拉松与入侵的波斯军队展开了一场决定希腊命运的激战。希腊军队大获全胜后，青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典报告胜利的喜讯。但是，当他跑到雅典时，他只喊了一声“我们胜利了”，便倒地死去。为纪念菲迪皮德斯（运动性猝死），“马拉松”长跑运动诞生。

　　随着我国改革开放的不断发展，人民生活水平的不断提高，大众的健身意识亦日益增强，越来越多的老百姓加入到体育锻炼中，为了让使参加体育锻炼的人能健康安全地参加运动，对于运动性猝死我们应该从下面两点做起：1、预防运动性猝死的发生；2、降低运动性猝死的死亡率。

　　一、预防运动性猝死的发生

　　其实运动性猝死的原因不单一是运动这一因素，还有两大病因：心源性和脑源性病因。其中，心源性猝死约占80%以上，包括冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压病等。对青年人来说，主要病因为先天性心脏病和心肌病。对中老年人而言，病因多为冠状动脉硬化、冠状动脉血管畸形、心律失常等。脑源性疾病约占15%，包括脑血管畸形、动脉瘤或高血压、动脉硬化导致的蛛网膜下腔出血或脑出血等。

　　运动性猝死高发时段为早晨，早晨是交感、副交感两种神经系统的转化时期，容易引起血压升高和冠状动脉痉挛。另外，清晨人体的新陈代谢水平低，血液黏度较高，机体各器官系统生理惰性大，起床后若突然从静息状态到剧烈运动状态，会使心脏负担突然增加。运动性猝死易发生在高温、寒冷以及温差变化较大的时间段，这可能与人体生物节律以及人体在极端环境下的运动能力和适应能力较差有关。运动前未做好热身、运动负荷过高、运动时间过长、能量补充及睡眠不充分、有心血管疾病史等都是诱发运动性猝死的风险因素。所以我们建议

　　1、参加运动训练或比赛前进行严格体格检查，识别运动猝死的高危人群，主要包括心电图、超声心动图、胸部X线、运动平板试验等检查手段。马凡氏综合症被认为不宜从事竞技体育。

　　2、如果是有高血压、冠心病、心律失常等病史者建议到医院运动医学科开取运动处方，并按处方的建议的运动模式、运动量和运动持续时间进行运动。

　　3、密切观察运动时出现的各种症状：重视先兆症状，如运动中发生晕厥、心绞痛、胸闷、胸部压迫感、眩晕、头痛、极度疲乏等，应立即停止运动，如果休息后症状不能缓解，应及时到医院就诊。

　　4、 参加体育运动应遵守科学运动训练的原则如运动前要做好充分的热身准备，训练后要适当的拉伸；患病后的运动恢复，也应遵从运动量逐渐增加的原则（最好征求医生的建议，按运动处方的要求去参与体育锻炼）。

　　5、运动性猝死与运动项目强度、持续时间以及肌肉收缩形式等都可能有关。目前正值冬季，尤其在早上，天气寒冷，人体参与运动时普遍基础状况较低、血管弹性较差、血压易骤然升高、室内外温差过大、容易引起运动性猝死。所有冬季运动（特别是早上）时尤其注意热身和保暖。。

　　6、运动场地配备自动体外除颤器（AED）并对有关人员进行相关的培训,有些项目如马拉松比赛，每隔500~1000米配置一台AED和已经经过相关培训的人员。

　　7、建议在高中到大学，以致在社区普及心肺复苏知识和AED操作知识培训，提高国民对运动性猝死防范意识和技能。

　　二、降低运动性猝死的死亡率

　　正确的AED操作和有效的心肺复苏是降低运动性猝死死亡率的关键。据有关资料报道有85%的心脏骤停发生在医院外，而与运动有关的心脏骤停在医院外发生率更高。

　　1、首先正确的AED操作是降低运动性猝死死亡率的重要手段。

　　A.据医学调查，85%~90%运动性猝死早期会存在室颤的情况，治疗室颤最有效的方法是早用AED除颤。除颤每推迟1分钟，存活率降低7%~10%。及时的AED使用，让因运动引起的心脏骤停患者可以在黄金救援四分钟内得到电除颤救治，降低致死率。

　　B.、AED一般指自动体外除颤器，是Automated External Defibrillator的缩写，又称自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等。是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备，从某种意义上讲，AED又不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。它别于传统除颤器可以经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。自动体外除颤器对多数人来说，只需几小时的培训便能操作。

　　D.AED操作的注意事项:

　　a，AED瞬间可以达到200焦耳的能量，在给病人施救过程中，请在按下通电按钮后立刻远离患者，并告诫身边任何人不得接触靠近患者。

　　b，患者在水中不能使用AED，患者胸部如有汗水需要快速擦干胸部，因为水会降低AED功效。若在水里或者雨中，需要移动患者到干燥的地方擦干后才能贴除颤仪电极片。

　　c. 有些机型更可使用在儿童身上，但一般必须选择儿童专用的电极贴片。美国心脏医学会更建议即使没有儿童专用贴片仍可以使用成人贴片取代;目前没有证据显示成人用的贴片电极会造成更严重的损害。

　　d.如果患者身体在电极贴处有外贴物，要将其去除再贴电极。

　　E．AED设备管理的注意事项：

　　a.. 一般市场上的AED电池有效期至少为2-3年以上，机器管理方应该及时了解机器运营情况，在提示低电量的情况下，需尽快更换电池。除颤仪电极片接近有效期截止时间的情况下，需要尽快更换电极片，保证在紧急情况下的正常使用。

　　b.为了使到自动除颤器通常显而易见，多以鲜红、鲜绿及鲜黄色来标示。多由坚固的外厢加以保护，并且设有警钟。典型的自动除颤器配置有脸罩，可以方便施救者对病患隔着脸罩对病患进行人工呼吸而无传染病或卫生之疑虑。另外多有配置橡胶手套、剪刀、毛巾及剃刀等急救工具。

　　三、上次谈到AED使用时的注意事项，如果案发现场在没有AED设备时，应该如何处理？下面就现场有AED和没有AED时的抢救程序进行演示：

　　（1）现场有AED时，演示如何进行AED和CPR联合操作（一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来。）

　　（2）现场无AED时，演示立即进行CPR和呼叫120.在120到来之前不要停止CPR的抢救。

　　展望：目前，对于AED的使用国内存在着“没机器用、不会使用、不敢使用”的现状。为此我国在2019年12月28日上午召开的第十届全国人大常委会第十五次会议上，《基本医疗卫生与健康促进法》获得表决通过，并将于2020年6月1日正式施行。这是我国卫生与健康领域第一部基础性、综合性的法律。《基本医疗卫生与健康促进法》中强调国家将健康教育纳入国民教育体系。学校应当利用多种形式实施健康教育，普及健康知识、科学健身知识、安全知识、急救知识和技能，同时也明确规定了公共场所应当按照规定配备必要的急救设备、设施。有了法律保障，我们相信AED会更快速的在公共场所普及，而且越来越多的人掌握正确使用AED方法，AED正确使用为病人能得到及时的救治提供了可能，AED是全自动的，只要稍加宣传一般人都能使用，如果AED能像灭火器一样得到广泛的使用，对我国人民的生命安全又是一个新的里程碑。使普罗大众能安全地参加体育锻炼，享受运动带来的快乐！